【就醫指南】職工醫保門(mén)診統籌費用可以在株洲新興醫院報銷(xiāo)啦!

門(mén)診共濟

門(mén)診共濟來(lái)了！為進(jìn)一步完善職工基本醫療保險制度，增強門(mén)診共濟保障功能，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫療費用負擔，2022年10月1日，《株洲市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則》正式實(shí)施，株洲新興醫院作為株洲市職工醫保門(mén)診統籌定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構，可提供職工醫?！伴T(mén)診統籌費用”報銷(xiāo)服務(wù)。

適用于本市職工醫保全體參保人員，包括參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，以及其他職工醫保參保人員。

普通門(mén)診統籌執行國家、省基本醫療保險藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目支付范圍的規定。

居民可能在報銷(xiāo)結算時(shí)會(huì )發(fā)現實(shí)際沒(méi)有享受到60%的比例，這是因為醫保目錄中，藥品、耗材、診療項目分甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，甲類(lèi)全部納入醫保報銷(xiāo)、乙類(lèi)有一部分自付比例、丙類(lèi)為100%自付，所以如果此次就醫開(kāi)出了乙類(lèi)和丙類(lèi)的項目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例報銷(xiāo)。

報銷(xiāo)金額=（門(mén)診總費用－全自費項目－乙類(lèi)先自付項目－起付線(xiàn)）×報銷(xiāo)比例60%。

門(mén)診繳費時(shí)告知結算窗口工作人員使用門(mén)診統籌報銷(xiāo)，并出示醫保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行報銷(xiāo)，自付部分優(yōu)先從個(gè)人醫保賬號扣除，個(gè)人賬號不足的再進(jìn)行其他方式支付。職工門(mén)診統籌費用直接結算，患者只需支付個(gè)人自付部分。

不能！

參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門(mén)診統籌和慢特病門(mén)診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇已支付的醫療費用，職工門(mén)診統籌待遇不予支付。