【就醫指南】職工醫保門(mén)診統籌費用可以在株洲新興醫院報銷(xiāo)啦!

發(fā)布時(shí)間:2023-02-14 15:27:17 本文出處:本站


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株洲新興醫院已正式開(kāi)通

職工醫保門(mén)診統籌服務(wù)


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門(mén)診共濟



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門(mén)診共濟來(lái)了!為進(jìn)一步完善職工基本醫療保險制度,增強門(mén)診共濟保障功能,切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫療費用負擔,2022年10月1日,《株洲市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則》正式實(shí)施,株洲新興醫院作為株洲市職工醫保門(mén)診統籌定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構,可提供職工醫?!伴T(mén)診統籌費用”報銷(xiāo)服務(wù)。


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這就意味著(zhù)

來(lái)株洲新興醫院就診

職工醫保普通門(mén)診費也能醫保報銷(xiāo)啦!

哪些人員可以使用?

門(mén)診費用支付范圍、報銷(xiāo)比例是多少?

一起來(lái)看看吧!

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01
適用人群

適用于本市職工醫保全體參保人員,包括參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員,以及其他職工醫保參保人員。


02
職工醫保門(mén)診統籌支付范圍

普通門(mén)診統籌執行國家、省基本醫療保險藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目支付范圍的規定。


03
職工醫保門(mén)診統籌起付范圍及限額
在新興醫院就診:
在職人員起付標準為200元
退休人員起付標準為200元
普通門(mén)診統籌年度支付限額為:
在職人員1500元
退休人員2000元
支付限額在一個(gè)自然年度內有效,不滾存、不累計,不能轉讓他人使用。

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04
報銷(xiāo)比例
株洲新興醫院作為二級甲等醫療機構,患者來(lái)我院就診報銷(xiāo)比例為:
在職人員個(gè)人支付比例為40%,統籌基金支付比例為60%;
退休人員個(gè)人支付比例為40%,統籌基金支付比例為60%。


居民可能在報銷(xiāo)結算時(shí)會(huì )發(fā)現實(shí)際沒(méi)有享受到60%的比例,這是因為醫保目錄中,藥品、耗材、診療項目分甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi),甲類(lèi)全部納入醫保報銷(xiāo)、乙類(lèi)有一部分自付比例、丙類(lèi)為100%自付,所以如果此次就醫開(kāi)出了乙類(lèi)和丙類(lèi)的項目,患者需要先行支付自付部分,再按政策比例報銷(xiāo)。


報銷(xiāo)金額=(門(mén)診總費用-全自費項目-乙類(lèi)先自付項目-起付線(xiàn))×報銷(xiāo)比例60%。


05
普通門(mén)診如何報銷(xiāo)、結算?

門(mén)診繳費時(shí)告知結算窗口工作人員使用門(mén)診統籌報銷(xiāo),并出示醫保電子憑證或社??ㄟM(jìn)行報銷(xiāo),自付部分優(yōu)先從個(gè)人醫保賬號扣除,個(gè)人賬號不足的再進(jìn)行其他方式支付。職工門(mén)診統籌費用直接結算,患者只需支付個(gè)人自付部分。


06
門(mén)診醫療費用能重復報銷(xiāo)嗎?

不能!

參保人員享受住院待遇期間,不享受職工門(mén)診統籌和慢特病門(mén)診待遇;“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇已支付的醫療費用,職工門(mén)診統籌待遇不予支付。


職工門(mén)診統籌咨詢(xún)電話(huà):
0731-28101220
株洲新興醫院將繼續
為廣大市民提供便捷、高效的醫療保障服務(wù)
讓就醫患者享受到舒心、滿(mǎn)意的就醫體驗


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